内侍节育器异位至肠管内 1 例

1 病例简介病征， 女， 24岁， 因“间断性背部隐痛10 天”就医于当地药学 院。自为背部DＣ谨:距肠骨重新组建上左右115mm 略左见丝状锆多罗 度影。自为超声引导下取环失败，日后于2017 年3 同年1 日转至郑州 大学第一附属药学院。病征平素同年经规律，末次同年经2017 年2 同年 20日。病征既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同年及2015 年9 同年 足同年顺产。2016年6同年不孕置入殿内节育器( IUD) 1枚，SP 不得而知。置环2便自觉下背部腹胀感，睡觉可消除，未自为独有于今 风湿。置环1同年后结案彩超谨:殿内节育器一段距离异常，具体可能会不 大明，在在。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠胃鸣读音 4 次/ min，妇科检查来不及异常。超声谨:内膜及双附带上来不及异常，内膜 直肠胃陷凹内可见12mm不规则液性黑点。里面下背部CT 谨:静脉 肠胃管无突出占位病征，内膜个数形体可，盆内内膜正下方见高电导率 节育环影。初步确诊:殿内节育器甲状腺。2017 年 3 同年 3 日全麻北自为“宫静脉镜重新组建探勘心法”。宫腔镜探勘谨:殿内鲜有节育器， 宫腔形体原貌，无蜂窝或瘢痕，双侧输卵管口可大明视。静脉镜探 查谨:内膜个数正常，表面会较厚大明晰，无瘢痕组织，无蜂窝带上;双 附带上、内膜阔韧带上及腹膜鲜有异常;下方肋骨赤及静脉内无蜂窝凝 症遗留;肠胃管色粉质软，蠕动可能会可;肠胃钳反复探勘大网膜，未查 及以防。平卧位自为床旁DＣ:距肠骨重新组建下缘左右8cm附近见锆多罗 度影。日后于静脉内宫底正下方左右3cm 附近肠胃管表面会置一缝合针定 位，头低30°自为床旁 DＣ 谨( 谨意图 1A、 B):距肠骨重新组建下缘左右15cm 附近见锆电导率影，距整合针影左右7cm。上移整合针，其后自为床旁 DＣ谨:锆影与整合影部份重合。于整合附近其后仔细探勘肠胃 管，探及小肠胃肠胃墙表面会圆锥形，圆锥形旁左右1cm附近肠胃管表面会有左右2mm ×3mm大金色瘢痕。统一指挥肠胃管切开心法，大明晰取出一 V 型节育器 (谨意图1C)，自为肠胃吻合心法。节育器为锆塑料，双侧内侧膨大，为爱 母节育器。针头好不容易，心法后病征恢复可。2 讨 论IUD甲状腺与放在时间、环型可选择及放环技心法有关。IUD 异 位附近内膜以部份， 即IUD 进入病灶、静脉内为内膜部份甲状腺，是放在 IUD最轻微的出血之一，其起因率左右 0．03%～0．28%。不孕 内膜墙薄、 软，宫腔较小，放在的 IUD 往往较大，慢慢抑制内膜， 并且哺乳引来了内膜拉伸，从而引发 IUD 逐渐移位比如说内膜腹 墙。研究表大明，不孕6 个同年至少放在 IUD 可突出增加甲状腺的 风险。举例来说病征不孕放环，爱母环两脚跨度大，易抑制内膜放 缩导致穿孔，除此以部份检查殿内及腹墙均鲜有 IUD，应将充分考虑内膜 部份甲状腺可能。甲状腺的IUD在静脉可能起因间或，增加取环难度， 且危及区内脏器。由于IUD甲状腺引发蜂窝，可引来黄疸、阴道不 规则出血、甲状腺妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或甲状腺至区内器官导 致肠胃梗阻、肠胃穿孔、膀胱受损等轻微出血。因此，一旦发掘出 IUD甲状腺，即使细菌性也建议第一时间将甲状腺的 IUD 取出。静脉镜 手心法具有微创、恢复慢的优点，适用于超声发掘出殿内无IUD， 且X除此以部份CT检查确诊IUD在盆静脉内的促使探勘。静脉镜手心法 已成IUD内膜部份甲状腺首选的于今风湿方法。当 IUD 甲状腺至肠胃管、 病灶内，同时蜂窝轻微或 IUD 北边大血管输尿管时静脉镜诊于今 有困难，可可选择自为包被探勘促使于今风湿。举例来说病征无突出临床 症状及病症，且心法里面探勘鲜有突出因避孕环甲状腺引发的蜂窝或 肠胃梗阻遗留，警谨对无突出黄疸症状的置环病征应将进一步提高倚重，不 能完全排除环甲状腺可能，应该时需直接影响学系统性检查，完全一致确诊。 举例来说病征心法里面使用静脉镜探勘结合床旁底片设备完全一致IUD甲状腺 一段距离，提谨此无疑一种 IUD 甲状腺至肠胃管时须要包被探勘的 有效方法。药学护人员应将加过关斩将对放在殿内节育器病征的宣教， 过关斩将 调定期检查，以便及时发掘出IUD的异常可能会，早期发掘出问题并及 时附近理，不致所致的出血起因。针对考虑 IUD 内膜部份异 位病征，应将仔细告知病史，有无黄疸、黄疸起因时间及心脏、消化 系统系统性症状，可缺少甲状腺系统性信息及诊风湿思路。供参考略。早期出附近：孙嘉敏,李改玲,杨阿金,韩丽萍. 殿内节育器甲状腺至肠胃管内1例[J]. 传统意义妇产科进展,2018,27(10):800.