解读丨2021 年澳大利亚 CDC 尿道炎指南

以睾丸坏死为特征的睾丸凝可由受到病原体或非受到病原体原因引来。患者以外十二指肠困难、睾丸瘙痒和分泌物、分泌物脓性或脓性唾液。很难患者的人也显然在核对时出现睾丸唾液的迹象。尽管淋球菌和溃疡病毒性是药理学上不可忽视的睾丸凝受到感染原因，但胚胎真核细胞也与睾丸凝，以及偶与凝密切相关。建议应以展开检验具体睾丸凝的具体疾病，以公共卫生并发症、随即受到感染和传播。尽管睾丸凝并不是性传播疾病（STD），但其与多种性传播受到感染（STI）密切相关，因此为原则和他的学生睾丸凝的诊治，美国 CDC 均需发布的《性传播受到感染外科手术简介》对其也展开了专门的介绍。2021 年 7 同月简介展开了随即次更新（缩写 2021 年 CDC 简介），以替代先在此之前的 2015 年版本。睾丸凝01疾病多种海洋生物体可引来受到病原体睾丸凝。睾丸涂片上依赖于寄生虫阴性细胞质双球菌（GNID）或粉红色细胞质双球菌 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表轻微然受到感染了淋球菌，且通常伴有病毒性受到感染。当睾丸唾液镜检暗示有坏死而无 GNID 或 MB 或 GV 粉红色细胞质双球菌时，则诊疗为非淋菌性睾丸凝（NGU），15%-40% 是由溃疡病毒性引来。胚胎真核细胞与睾丸凝和睾丸坏死的患者有关，占美国 NGU 的 15%-25%。关于其他真核细胞和解苯甲酸真核细胞作为睾丸凝寄生虫的数据库还不一致。大多数身患解苯甲酸真核细胞受到感染的成人很难轻微的疾病，除非依赖于极低海洋生物节省成本。毛滴虫可引来性取向成人的睾丸凝；然而，广为人知率因地理周围、年龄、以及特定人群而异。极低血压奈瑟菌可定植于黏膜表面并引来睾丸凝。研究工作暗示极低血压奈瑟菌可通过口-接触（即）传播。NGU 也可由获得的 HSV、EB 病毒和腺病毒引来。其他海洋生物体寄生虫也是药理学睾丸凝的潜在原因，如流感嗜血杆菌属和副流感嗜血杆菌属。个别流感年度报告已将 NGU 与多种海洋生物体联系起来，如原杆状杆菌属、吉布森氏杆菌属、醛酸杆状杆菌属、纹状体杆状杆菌属、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面性的诊疗测试者，半数流感的疾病仍然不正确。02诊疗药理学精神科应以想法获得睾丸凝的在此之前提事实。如果现场短时间（POC）诊疗测试者（例如，寄生虫染色剂或 MB 或 GV 镜片核对）不宜用，则可以根据以下任何体征或实验室核对诊疗睾丸凝：核对时出现分泌物样、分泌物脓性或脓性唾液。寄生虫染色剂是一种用于审计睾丸凝的 POC 诊疗测试者，对于诊疗睾丸凝和淋球菌受到感染的依赖于与否具有极低度持久性和特异性；睾丸唾液的 MB 或 GV 染色剂是一种替代的 POC 诊疗测试者，其性能类似于寄生虫染色剂。理论上的淋球菌受到感染是通过革兰染色剂中的含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中的的细胞质粉红色双球菌来具体的；成人应以通过 NAAT 检验溃疡病毒性和淋球菌，并针对淋球菌受到感染展开适当以的外科手术和管理。如果不依赖于细胞质寄生虫阴性或粉红色双球菌，成人应以遵从针对溃疡病毒性和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建议展开 NGU 管理。睾丸唾液寄生虫染色剂暗示每个油浸开阔 ≥2WBC。镜片诊疗截断值显然可能会有所不同，具体取决于时代背景广为人知率，如极低广为人知供人（STI 诊所）中的 ≥2WBC/极低倍开阔（HPF）或偏极低广为人知供人中的 ≥5WBC/HPF。首次中的肝细胞激酶次测试阳性或离心初十二指肠杂质镜检暗示 ≥10WBC/HPF。在革兰染色剂或 MB 或 GV 涂片不宜用的前提，对于有数满足一项睾丸凝标准（即睾丸唾液、首次肝细胞激酶次测试阳性或首次杂质镜检 ≥10WBC/HPF）的成人，应以通过 NAAT 检验溃疡病毒性和淋球菌，并有别于有效地对抗接种和病毒性的计划展开外科手术。如果依赖于患者但很难睾丸坏死的事实，溃疡病毒性和淋球菌的 NAAT 也显然可能会识别系统出受到感染。非淋菌性睾丸凝（NGU）NGU 是一种非特异性诊疗，显然有多种受到病原体疾病。溃疡病毒性已被具体是一种 NGU 的疾病；然而，广为人知率因人群而异，占 <50% 的总流感。据估计，胚胎真核细胞占流感的 10%-25%，毛滴虫占流感的 1%-8%。其他疾病以外不同的海洋生物体，例如嗜血杆菌属、极低血压奈瑟菌、HSV 和腺病毒。然而，即使展开了广泛的测试者，也有大约一半的流感很难发现寄生虫。01诊疗NGU 的药理学表现显然以外睾丸唾液、刺激、十二指肠困难或睾丸口瘙痒。当睾丸唾液的诊疗性审计暗示依赖于坏死，且寄生虫、MB 或 GV 涂片在镜片下很难双球菌的事实时，对于有患者的成人可具体为 NGU。可以通过拭子收集可见的唾液，而无需将其插入睾丸；如果很难可见的唾液，可以将拭子插入睾丸口并旋转，确保在取出在此之前与睾丸壁接触。如果无法展开镜片核对，可以对首次展开尿液肝细胞激酶检验，对首次的离心杂质展开镜片核对，≥10WBC/HPF 具有较极低的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成人都应以用于 NAAT 展开病毒性和淋球菌检验。明确的诊疗可以潜在地减少并发症、随即受到感染和传播。对于初次经验性外科手术后患者停滞或入院的成人，应以展开胚胎真核细胞检验。在极低广为人知地区或人群中的，在已知伴侣受到感染的前提，或初始经验性外科手术后患者停滞或入院的成人中的，应以考虑展开毛滴虫检验。02外科手术理想前提，外科手术应以基于寄生虫；但是，往往无法立即获得准确的诊疗信息。因此，应以在 NGU 诊疗时开始理论上外科手术。多半山素在对睾丸病毒性受到感染非常有效地，对直肠病毒性受到感染也有效地；它还有一定的抗胚胎真核细胞活性。相比之下，格鲁霉素在外科手术病毒性受到感染失败的报道有所增加，胚胎真核细胞对大环内酯类耐药的暴发率也在迅速上升。药代动力学数据库暗示，将格鲁霉素在的剂量从单次给药策略改为多日给药策略显然可能会防止胚胎真核细胞受到感染的冠心病。非淋菌性睾丸凝的外科手术计划推荐计划多半山素在 100 mg，药物，2 次/天，合共 7 天替代计划格鲁霉素在 1 g，单次药物格鲁霉素在 500 mg，单次药物；然后每天药物 250 mg，停滞 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不随即推荐红霉素在用于 NGU。左氧氟沙主星也不随即推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对胚胎真核细胞。03管理的考虑因素在1. 随访应以向成人提供他们在 NGU 审计中的所获得的测试者结果。那些被确诊为病毒性、接种或滴虫病的患者，无论他们的性伴侣是否遵从过外科手术，都应以该遵从伴侣服务，并他的学生他们在外科手术后 3 个同月返回展开重复检验，因为随即受到感染率很极低。如果外科手术顺利进行后患者停滞依赖于或入院，应以指示成人返回展开重新审计，并应以检验胚胎真核细胞和毛滴虫。如果很难睾丸坏死的体征或实验室事实，仅凭患者不足以重新外科手术。对于出现间歇性可能会阴、或龟头痉挛或不适，十二指肠患者，射精期间或射精后痉挛，或停滞>3 个同月的新发早泄的成人，应以放心慢性凝或慢性龟头痉挛综合征的显然。有间歇性痉挛的成人应以转诊给具有龟头痉挛疾病专业性的泌尿科精神科。2. 性伴的管理身患 NGU 的成人，在此之前 60 天内的所有性伴都应以转介展开审计和测试者，并用于对病毒性有效地的药物计划展开理论上外科手术。所有伴侣都应以根据各自寄生虫的管理部分展开审计和外科手术；如果伴侣无法及时获得护理，短时间伴侣外科手术（EPT）显然是一种替代步骤。为了尽量减少传播和随即受到感染，应以他的学生遵从 NGU 外科手术的成人在他们和他们的伴侣遵从外科手术先在此之前可能可能会（即直到顺利进行 7 天的外科手术计划并且患者消失或单剂量外科手术后 7 天）。并且身患 NGU 的成人应以遵从 HIV 和白喉检验。3. 间歇性或继发非淋菌性睾丸凝在考虑额外的杀菌药物外科手术先在此之前，应以针对续性或继发 NGU 展开在此之前提的诊疗。有患者的继发或间歇性睾丸凝显然由外科手术失败或外科手术成功后随即次受到感染引来。在外科手术后患者停滞且很难睾丸坏死在此之前提体征的成人中的，延长杀菌药物停滞时间的效益尚未得到暗示。病毒性睾丸凝的外科手术失败率估计为 6%-12%。间歇性或继发 NGU 的最常见原因是胚胎真核细胞，尤其是在多半山素在外科手术后。胚胎真核细胞外科手术失败更难具体，因为某些成人构建了药理学治愈（即患者消退），但仍可在睾丸骨骼中的检验到胚胎真核细胞。继发睾丸凝的第一步是审计对外科手术的依从性或显然随即次接触未经外科手术的性伴。如果患者不遵守外科手术计划或随即次接触未经外科手术的伴侣，则可以考虑用于初始计划展开随即外科手术。如果外科手术顺利进行适当并且很难暴发随即受伤害，则外科手术取决于初始外科手术计划。理想前提，对具有入院或停滞患者的成人展开诊疗测试者（以外接种、病毒性、胚胎真核细胞和滴虫病），可用于他的学生进一步的外科手术决策。毛滴虫可能会在与成年人暴发外遇的成人中的引来睾丸凝。在毛滴虫广为人知的地区，如与成年人暴发外遇的成人身患间歇性或继发睾丸凝，应以展开毛滴虫检验，并用甲硝唑 2 g 单剂量药物或替硝唑 2 g 单剂量药物展开理论上外科手术；如有需要，应以转介其伴侣展开审计和外科手术。如果毛滴虫不太显然，则应以用于 FDA 批准的 NAAT 对继发 NGU 成人展开胚胎真核细胞检验。胚胎真核细胞的外科手术以外两阶段步骤，理想前提应以用于冠心病检验他的学生外科手术。如果可以展开胚胎真核细胞冠心病检验，则应以展开检验，利用结果他的学生外科手术（参见胚胎真核细胞）。如果无法展开胚胎真核细胞冠心病检验，则应以用于多半山素在 100 mg，药物，2 次/天，合共 7 天，然后用于莫西沙主星 400 mg，药物，每天一次，合共 7 天。这种步骤的简而言之是，虽然不能治愈，但多半山素在可降偏极低胚胎真核细胞的海洋生物体节省成本，从而增加莫西沙主星成功的显然性。格鲁霉素在外科手术失败后，更极低剂量的格鲁霉素在对胚胎真核细胞作废。遵从胚胎真核细胞或毛滴虫外科手术后出现间歇性或继发 NGU 的成人应以转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 受到感染NGU 显然可能会作出贡献 HIV 的传播。身患 NGU 和 HIV 受到感染者应以遵从与未受到感染 HIV 者相同的外科手术计划。写稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：南站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

校对： 张佳钰