前正中切口右方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，椎间盘有数融合及椎有数盘生成手术后中前门楣入西路的应用日益快速增长。据已有文献报道，这一横膈膜后入西路举例来说从前方进入，其相关并发症主要包括亦然阴道、导管破损以及血管壁囊肿等。

不太可能，法国Parc脊骨外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章中，简述一种椎间盘前门楣入西路的新方法，该改良版术式经前门楣斜向，在腹主血管壁分叉下到达L5-S1, 将L2至L5之有数的下下端从下方推向前方。研究成果中，编者还通过前瞻性病例观察，对该手术后入西路的可言道性及并发症发生率进言道了评估。

该研究成果的病例选自2003年8同月至2010年11同月有数469例接受前西路椎间盘有数融合或椎有数盘生成的症状。部分病例前瞻性地转用椎间盘前门楣斜向下方入西路实施手术后。椎间盘手术后节段相关联L2-L3 和L5-S1之有数的一个或多个节段。

表1.基于手术后并不一定，手术后节段的病例数量

布1.三维CT布像所示，血管壁及导管的走言道。

布2.症状取仰卧位，下肢端加垫固定，碳增高检测。手术后眼科医生两站于分开的两腿之有数。

布3.外侧牵开下方腹直眼睑（the rectus muscle），可见腹直眼睑后鞘（the posterior rectus sheath），其远端内侧为分叉半月板（the arcuate ligament）或分叉线（linea arcuata）。在往深面，可见横膈膜（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

布4.横膈膜紧贴腹直眼睑鞘后层，仔细的分开横膈膜，在此之后经分叉半月板剪断分开腹直眼睑后鞘。

布5.完成横膈膜游离后，即可显露横膈膜后有数隙，此时术野中可见肘大眼睑（the psoas）。

布6.由于下方髂肘导管(*)比起前方走言道过长，需要对其进言道结扎。而言道前方入西路时，前方髂肘导管有时可以仍要结扎。

布7.摆放内置物时，拉钩牵开腹腔以利于血管的保护。

布8.手术后完成后，卡住牵拉的血管，将各法医学骨架复位。

术后观察试验中，从下方向前方更长下下端的症状中，154例症状并未见下下端破损发生，非常少4名症状注意到尤为严重的下下端破损，无血管壁并发症发生，非常少1例症状注意到碳增高西路径中断。无亦然性阴道病例注意到。

表2.基于手术后并不一定，手术后节段的测量参数：手术后时有数，出血量，斜向间距

编者看来，比起传统观念的前门楣斜向前方入西路，下方入西路是一种可除此以外的必需入西路方式。下下端的表面张力比起前方髂导管表面张力更厚可能是该入西路导管破损发生率较低的原因。与前方入西路相反，该入西路为到达肘4-5及以上节段而实施的血管牵拉不会造成了血管壁闭塞，从而降低了血管壁粥样薄片症状的并发症风险。研究成果病例均并未注意到亦然阴道说明了，上腹下丛在前方汇合，为早先的法医学学研究成果提供了佐证，通过前门楣斜向前方入西路实施手术后时是必要的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002