氯两场格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

盐酸赢出亨特和替格瑞洛都属于 P2Y12 酶蛋白质仰赖性剂，因此二者不能重新组建系统设计，那么诊断该如何选择？今天给大家剪裁一下～

1 词百分比有何不同？

盐酸赢出亨特为 P2Y12 酶拮抑止剂，为无活性前体高血压，需经肝活化。通过游离总括地仰赖性白细胞 ADP 酶而阻断 P2Y12 仰赖激活的白细胞内层脂蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 酶，有效减少 ADP 介导的白细胞激活和周围。

氙为 6 天内，基本上低剂量见效时间为 2～8 天内。主要用以近期高血压病人、与高血压重新组建用以 ACS 病人（包括支架植入后）、预防动脉粥样包覆缺血性形成事件及对高血压禁忌病人。

词百分比

非 ST 段高过同型急性十二指肠遗传性：低剂量，单次节省成本低剂量 300 mg，日后 75 mg qd，自荐重新组建高血压，不高达 100 mg/日；急性 ST 段高过同型高血压：75 岁以上不用以节省成本低剂量，多于高血压 4 周；十二指肠高血压支架术后：75 mg qd po，多于 1 年，劝告与高血压联用。

替格瑞洛为新同型 P2Y12 酶拮抑止剂，为非前体药，无需经肝代谢激活方可实际上见效，实际上主导作用以白细胞 ADP 酶。基本上低剂量见效时间为 30 分钟至 4 天内，千分之氙为 7.2 天内。与盐酸赢出亨特相比，其特点为见效慢、抑止白细胞主导作用强且一个系统。因此当用以盐酸赢出亨特出现白细胞数量下降后只能输注白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以预先直至。

词百分比 劝告发挥作用缺血高危和有盐酸赢出亨特细菌性趋向于的 STEMI 静脉溶栓病人系统设计替格瑞洛。低剂量，ACS 病人节省成本低剂量 180 mg，依靠低剂量 90 mg bid；高危高血压 1 年后的病人用以 60 mg bid。

2诊断高血压如何选？

基于替格瑞洛疗程给 ACS 病人带来的获益，国内外的涉及手册除此以外自荐替格瑞洛用以 ACS 病人的抑止白细胞疗程。

在 ESC 的两部正当性手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）中更是宣称：只有在不耐受替格瑞洛疗程的病人中才选择系统设计盐酸赢出亨特。

PLATO 研究成果结果表明，替格瑞洛疗程 12 个翌年，在不增大主要肿胀的但会，较盐酸赢出亨特更进一步显着提高 ACS 病人的哮喘死亡、高血压、脑卒中组合成终点事件不确定性，同时显着提高哮喘死亡不确定性。

对于 STEMI 溶栓后输送 PCI 病人，PCI 术前用以替格瑞洛的白细胞仰赖性优点远胜盐酸赢出亨特。

对于缺血性事件不确定性相对较高的 ACS 病人，如糖尿病、慢性肾脏病及有用十二指肠病变等，抑止白细胞疗程基本上替格瑞洛（节省成本低剂量 180 mg，依靠低剂量 90 mg bid）与高血压重新组建系统设计多于 12 个翌年。

研究成果显示，年纪 ＜ 75 岁的 STEMI 病人在静脉溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或盐酸赢出亨特 300 mg 节省成本低剂量，后分别以依靠低剂量继续疗程。

30 d 内替格瑞洛组病人大肿胀发生不确定性非劣于盐酸赢出亨特组，但轻微肿胀比例低于盐酸赢出亨特组。

因此劝告，对于缺血高危只能用以强效抑止白细胞高血压的病人和发挥作用盐酸赢出亨特细菌性趋向于的 STEMI 静脉溶栓病人，如年纪 ＜ 75 岁，在高血压基础上给以替格瑞洛 180 mg 节省成本低剂量，依靠低剂量 90 mg bid；如年纪 ≥ 75 岁，则用以盐酸赢出亨特 75 mg，依靠低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药劝告

已遵从盐酸赢出亨特节省成本低剂量的 ACS 病人，只能替换成替格瑞洛时，可给以起始节省成本低剂量 180 mg，依靠低剂量 90 mg bid，不增大肿胀不确定性；

除非发挥作用严重的痉挛或肿胀，不劝告将替格瑞洛换为盐酸赢出亨特，如需替换成，无肿胀时劝告给以 300～600 mg 节省成本低剂量。

PLATO 研究成果已证明，替格瑞洛疗程病人的远期预后远胜盐酸赢出亨特。从高血压政治学的角度分析，相比盐酸赢出亨特，我国 ACS 病人用以替格瑞洛具有较好的成本-优点。

漏服对策

替格瑞洛疗程过程中应避免出现漏服。漏服 1 次，并不就会影响抑止白细胞优点，无需补服。

TWICE 研究成果证明，服用替格瑞洛 2 次/d 的病人漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（白细胞周围仰赖性率）始终低于连续服用盐酸赢出亨特的病人；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与盐酸赢出亨特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 联用 ACS 病人遵从双联抑止白细胞疗程时，常合用 PPI 以减少消化道肿胀不确定性。

有研究成果提示，某些 PPI 可提高盐酸赢出亨特的抑止白细胞，其或许在于盐酸赢出亨特与 PPI 除此以外通过 CYP2C19 代谢，PPI 可竞争性仰赖性盐酸赢出亨特的主导作用。

而替格瑞洛为非前体高血压，高血压不经 CYP2C19 蛋白质的代谢都能，重新组建 PPI 时不就会对替格瑞洛的药代动力学显现出显着影响。

PLATO 及其亚组研究成果也证明，替格瑞洛重新组建系统设计 PPI 不影响其抑止白细胞，两者联用是有效且安全及的。

概述：

[1] 我国主治医师协就会哮喘内科主治医师分就会缺血性防治专业委员就会, 光华自然科学就会哮喘病理科就会阻挠学组, 光华哮喘病月刊总编委员就会. 替格瑞洛诊断系统设计我国技术人员互信 [J]. 光华哮喘病月刊,2016,44(2):112-118.

[2] 国家卫生计生委有效高血压行政官就会, 我国阿弥陀协就会. 肺癌有效高血压手册 (第 2 版)[J]. 我国自然科学依托月刊 (海外版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编高血压学 (第 18 版)[M]. 人民卫生出版社,2018:662.

[4] 光华自然科学就会哮喘病理科就会, 光华哮喘病月刊总编委员就会. 非 ST 段高过同型急性十二指肠遗传性诊断和疗程手册 (2016)[J]. 光华哮喘病月刊,2017,45(5):359-373.

[5] 台日医药卫生交流会协就会中老年自然科学专业委员就会.75 岁以上中老年抑止栓疗程技术人员互信 [J]. 我国循环月刊,2017,32(6):531-537.

[6] 国家卫生计生委有效高血压行政官就会, 我国阿弥陀协就会. 急性 ST 段高过同型高血压溶栓疗程的有效高血压手册 (第 2 版)[J]. 我国自然科学依托月刊 (海外版),2019,11(1):40-61.

总编： 黄建琴