冠状动脉切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索该大学医学院内科系由的 Payam Pourhassani 内科医生在更进一步的 Kidney International 周报上发表了一个新方法手术后精气肌酐急剧上升的病例，我们恰巧看看到底是何原因。

病例简述

一位 50 岁的非洲犹太裔美国异性恋病患，既往有高精气压病、2 型癌症、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行日内机器人基本功能下的新方法手术和盆腔淋巴结手术」而入院。

入院时，病患精气压也就是说，体检无特殊发现。用药包括：阿托伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。休养期间此后服用上述药物。入院时实验室举例来说：精气肌酐 Scr 1.8 mg/dl、精气尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质也就是说。体液分析只不过显示高精气压（3+）。

术前赋予病患万古霉素静脉滴注，术后阶段病患拒绝接受了锂酮、芬太尼和 2L 生理盐水氢氧化钾外科手术。术后第 1 天，病患消失无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室举例来说稳定。体液分析显示高精气压（3+）、粒细胞酯酶（1+）、粒细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后骨盆疼痛内外，病患无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关系由此后上升，在术后第 6 天 Scr 达到最高峰 8.74 mg/dl。超声显示双肾体积无显著持续性，右上胸部和骨盆处有中会等量的自由混合物，骨盆处的复杂性混合物量较一位出院几天后的病患也就是说预定的量要多，不会排除出精气。

你的病患是什么？ 病患是：继发于十二指肠体液内外渗的假性氮质高精气压

虽然起先病患急性肾损伤（AKI）是由于术后但会的低精气压所造成的，但随后病患被病患为人为造成的 BUN 和 Scr 上升。在文献中会，这种情况被称为「假性氮质高精气压」，是由于体液漏水到十二指肠生活空间后来被手脚吸收所致。

在该病患的移行内外科手术操作中会，消失了一个累及连接膀胱的胆囊的败精气症，致使体液漏水。除了皮下的毁损内外，还连接到盆腔皮下内外的隙。由于肾功能未受影响，实际上肾小球滤过所部仍然也就是说。

当超声错误地提示术后出精气败精气症后，对病患进行了一次长周期尿路 CT 核磁共振检查（左图 1），显示泛影葡胺内外渗进入 Retzius 隙（十二指肠内外隙）。置于了一个临时的经皮引流管，其次是双侧胆囊支架和一个 Foley 导管。引流管中会混合物的肌酐高水平>60 mg/dl。接下来的一天，病患的 Scr 高水平回升 3.31 mg/dl（左图 2），第 11 天出院时 Scr 高水平 2.22 mg/dl。

左图 1 CT 核磁共振显示核磁共振剂内外渗至颈椎后隙（黄色记号所指示处，十二指肠内外隙）

左图 2 病患休养期间每天的 Scr 高水平（黄色记号代表术后第 1 天的 Scr 高水平，绿色记号代表偏袒后第 1 天的 Scr 高水平）

无尿，进行性 BUN 和 Scr 上升以及移行生殖系由统出院十二指肠骨盆收集的混合物使得我们怀疑体液漏水。体液中会肌酐/精气肌酐比值>1 离地提示十二指肠内体液漏水。但是，并非所有的体液漏水都是内外科医源性的败精气症，因为还有其它可能致使漏水发生的选择性。有报道在钝性伤或穿透性胸部心理压力致使膀胱破裂后来的体液漏水病例。

所有这些体液漏水的病例的外科手术都应该通过置于胆囊支架和膀胱导管，并对体液漏水指甲进行手术检查和来恢复也就是说的十二指肠。

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编辑： 徐德宇