细数众多降糖药的流行病学特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 政治立场声明里面表示，降糖本品自由选择，必需从效果、低体温、增重、副关键作用及费用总体完成综合审计。

2013 年 AACE 则强调降糖、减重与安全及并重，推荐根据 HbA1c 的多种不同准确度自由选择单药、合组或多重药物。

2015 ADA 的体温操纵提案主要是原先增了 SGLT-2 胺的采用，使得与二甲双萘合组采用的中卫病患本品由原来的 5 种转化成 6 种。

降糖药的关键作用的管理系统主要之外促成去甲素原先陈代谢、提升去甲素抵抗、减少摄取、阻碍释放出等，而各类降糖药对耐受体温和餐后体温的关键作用也多种不同。各降糖药的关键作用内源性只见下表。

请注意我们将对各类本品的多种不同之处逐一解读。

磺脲类本品

是一种政治经济、经典作品的去甲素促泌剂。副关键作用之外高血压和低体温，尤其是对于中老年病变和肠胃特性不全者，引发低体温的风险较低。其里面，格列喹酮由于主要通过揽管理系统消化管理系统，在轻度肾特性不全病变里面也可以采用。但随着原先降糖药的促使出现，该类药在临床研究里面的应该用亦然随之下降。

去甲素促泌剂由于降糖关键作用强，在里面度高体温病变里面应该用广泛，但必需提醒及时再进一步。在轻度高体温病人里面，应该当尽量避免采用；如果采用，应该该从小本品开始，随之增加本品。有肠胃特性损害者，除格列喹酮外不宜采用。采用里面均需举动低体温的引发。

格列奈类

属于非磺脲类去甲素促泌剂，可另行采用或与双萘类、恶唑烷二吲哚合组采用，以减少餐后体温为主要内源性。由于糖苷蛋白胺也是以减少餐后体温为主，在与该类本品标靶时要提醒审计药物风险。另外需强调，该类本品需每次餐桌上时服用，并非里面长效药物。

二甲双萘

各国最新推荐的一线首选本品。可增加机体去甲感性，下降肝糖输出，下降大肠对糖的释放出。二甲双萘单用时可有效减少耐受和餐后体温，对 HbA1c 也有显著提升，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双萘的与本品之外，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，采用 500 mg/d 的本品则效果不显著。除减少体温外，二甲双萘还可以减少 LDL-胆和三酯准确度。双萘类本品不导致低体温和高血压，可以下降增重和肥胖导致的缺血性重大事件和感染率，在没有禁忌症时需全程药物。

但二甲双萘可激起胃大肠不适；另外，在应该用里面左右有 5%-20% 的病变则会引发原发性失效的现象，这与高血压发病的管理系统、药物方式也和日常生活方式也等有关。

α-糖苷蛋白胺

α-糖苷蛋白胺可使 HbA1c 减少左右 1%。不增加甚至可减少病变增重，但胃大肠过敏反应该典型，如以前大肠转子、胀气等；若从小本品开始，后期这些过敏反应该则会消失。研究课题显示，在原先确诊 2 型高血压病变里面，阿卡波糖 100 mg 与二甲双萘相当。

糖苷蛋白胺可阻碍释放出、减轻去甲β巨噬细胞负荷，在并不一定上可说是不发挥作用去甲素而起降糖关键作用。对普通人餐后高体温的 2 型高血压病变治果较好，且运用于轻里面度高体温病变不引发低体温；另外，已被准许运用于 IGT 病变。

恶唑烷二吲哚

可显著提升去甲素抵抗发挥降糖关键作用。此类本品对耐受体温减少显著，本身不诱发低体温；但 HbA1c 减少反应速度较慢，且可导致部分病变高血压。后期由于挖掘出其发挥作用缺血性自由选择性该、手肘、水钠储留等风险，在临床研究里面的应该用声望随之下降。

GLP-1 之外类

在餐桌上后，食用可刺激大肠巨噬细胞原先陈代谢 GLP-1 和 GIP。两者作为大肠孕酮，可以通过增加去甲感性、促成去甲素原先陈代谢等关键作用影响糖代谢。可追溯研究课题表明，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 减少 1.3% 左右，去甲感性增加左右 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 蛋白甲醛失活，因此，原先降糖药 DPP-4 胺和 GLP-1 类似器皿应该运而生。两类本品的详细比较只见姬秋和教授的精彩视频解说。

SGLT-2 胺

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重释放出，自由选择性抑制 SGLT-2 马上可通过增加尿糖、下降能量服用而减少体温准确度。而增加尿糖已经挖掘出对病变有致病表现，此类本品由此而出现。

2 型高血压病患总体

单一药物时治果往往随一段时间缩减而随之减少。以前合组病患不太可能对提升体温操纵、阻碍去甲巨噬细胞特性衰竭非常重要。

欧美国家往往根据 HbA1c 准确度划分为四个前期完成多种不同介入。HbA1c＜6.5% 为高血压前期，可通过日常生活方式也介入完成预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一药物，同时应该提醒根据关键作用的管理系统区分本品关键作用强弱，以及对餐后和耐受体温的关键作用内源性来自由选择本品；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需4门药物，合组药物需的管理系统互补并提醒下降副关键作用的引发，详细互补原则和提醒事项只见视频解说；HbA1c＞9.0% MLT-应该落成多本品合组或去甲素病患。操纵目标总体，对于多种不同这群人可以有多种不同的降糖目标。

当然，对于降糖本品的自由选择，必需自由选择的诱因较多，如高血压自体、增重指数、患者长短、体温准确度、合并症和并发症情况、年龄、餐后和耐受高体温类型、日常生活习惯及政治经济状况等。综合以上情况不须为病变自由选择这样一来的个体化降糖病患提案。

更多详情点此拍照姬秋和教授的精彩视频解说第二集>>

编辑： 沈亮亮