NEJM:儿童里面的发热性尿路感染

Francesco·蒙蒂尼等 意大利米兰市北Azienda Ospedaliero所学校Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急官能膀胱盂膀胱炎是成年人期最少用的更为严重芽孢小儿毒。许多受累甲状腺肿（相比之下是婴儿）有更为严重的病征。倘若小儿症及早，大以外小儿举例较难给与小儿人，尽管在某些成年人里面间歇官能有确实要用数天的等待时间才能消失。

大平均7%～8%的女孩子以及2%的**在出生地后的在此先从前8年里可愈演愈烈一次大便路小儿毒1,2。在男官能和女官能出生地后的第一年里，间歇官能官能大便路小儿毒的发小儿所部最较低，而非间歇官能官能大便路小儿毒主要愈演愈烈在3岁以上的女孩子里面2。在胚胎发育后，传统意义小肠的大便路小儿毒上会；还有区域内病征并较难给与小儿人。相反，间歇官能的一直存在可降低膀胱脏受累的概所部（敏感官能为53%～84%，特异官能为44%～92%）3，并与潜在的膀胱脏泌大便管理系统间歇官能的有确实降低以及促使的膀胱脏瘢痕成型的脆弱更大关的4。

与大便路小儿毒有关的膀胱脏瘢痕成型之前被普遍认为是远期小儿残所部较低的一个状况5。因此，有经得出结论小儿毒的甲状腺肿之前拒绝接受密集的分析和强效的小儿人，并且他们特别拒绝接受移植手忍术或拒绝接受一直的本品开放性性小儿人3,6。这种妥善处理方式已受到回不宜7,8。许多次测试已来进行或即将来进行里面，以确择分析和妥善处理时才间歇官能官能大便路小儿毒以及对它们来进行早先干预的最佳方式。本篇研究报告就这一有歧异话题的各种看法来进行详述。

故事情节

间歇官能官能大便路小儿毒甲状腺肿的本品小儿人大部分仍然扫除了丧命脆弱，20世纪以前，在因急官能膀胱盂膀胱炎住院的成年人里面，丧命所部平均为20%9。大平均50年从前，一项深入调查结果，在597举例因复发官能大便路小儿毒而拒绝接受小儿人的成年人里面，210举例有膀胱实质性破损10。那个时代背景的另一项深入调查结果，对72举例因大便路小儿毒住院的甲状腺肿随访11～27 年的结果说明了，18%的甲状腺肿丧命，8%的甲状腺肿进展为膀胱功能不全，以及22%的甲状腺肿有之前未拒绝接受小儿人的小儿毒或复发官能小儿毒11。两项深入研究均假设，膀胱破损仅与大便路小儿毒关的，而忽略了先天官能膀胱脏间歇官能促使这些转归的有确实。在20世纪70七十年代以前，反流官能膀胱小儿本质的逐渐成型将小肠食管反流与膀胱盂膀胱炎和迟发官能膀胱脏瘢痕成型联系起来12。其结果是，曾罹患间歇官能官能大便路小儿毒的成年人除此以外拒绝接受有关感染性间歇官能的分析，并特别拒绝接受一直的本品开放性性小儿人10,13，小肠食管反流的儿科矫时是忍术成为了标准规范小儿人14。

在20世纪80七十年代，两项非时常其实本品开放性性小儿人与其实儿科矫时是忍术或建立联系借助于开放性性小儿人的随机、对照次测试说明了，药物小儿人组与移植手忍术组不具类似的结果 15,16。这些深入研究里面的一项说明了，小儿人开始从前的瘢痕成型患小儿所部较低（38%），而（小儿人后）新瘢痕成型所部和除此以外瘢痕成型的进展所部极低（分别为2%和9%），并且与开放性官能反流或突破官能小儿毒无关15。这都为的结果强调了一个最重要疑问：先于小儿毒一直存在的原发官能膀胱破损和与大便路小儿毒关的的瘢痕相互间的相同之处。原发官能膀胱破损与以从前一直存在的梗阻和（或）可促使感染性发育障碍（畸形，hypodysplasia）的遗传和发育状况有相似性。然而，可在小儿毒故事情节下愈演愈烈的呼吸道现实生活（膀胱盂膀胱炎）也有确实激发瘢痕。

产从前医学影像体检技忍术的革新已使医务人员特别能鉴别出胎盘内（胎儿）的膀胱脏和感染性间歇官能。到20世纪80七十年代里面期，人们在（婴儿）出生地从前仍然必需鉴别出最重要的膀胱脏有缺陷17和畸形的膀胱脏，这种有缺陷特别；还有小肠食管反流18-20。以外，与提醒获得官能膀胱盂膀胱炎关的破损是成年人里面慢官能膀胱脏疟疾最少用状况的早期深入研究5相同，必要的产从前医学影像体检深入研究说明了，原有疟疾很确实牵涉到其里面。在如今时代背景基于这群人的深入研究（其里面产从前医学影像体检深入研究少用），可鉴别出为数越来越多的有先天官能膀胱脏小头和反流的成年人21-24。

远期灾难

大平均60%有间歇官能官能大便路小儿毒的成年人，如果在小儿毒长期或小儿毒后不估，则用锂-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）来进行的膀胱脏光亮人口为120人体检有可见的光子缺损 ——这些体检所见被普遍认为是膀胱实质性有局限官能小儿变（膀胱盂膀胱炎）的证据。其里面，10%～40%（的小儿变）将有永久官能的膀胱脏瘢痕成型4,25（与年长无关）26,27。人们还不完全了解在既往肥胖症膀胱脏里面的小儿毒关的瘢痕成型的远期医学脆弱。大部分还无法人来进行过基于这群人的（关的）随访深入研究28,29。一项丹麦深入研究28随访了57举例有非阻塞官能膀胱脏瘢痕成型的甲状腺肿以及51名在大便路造影体检时无法膀胱脏瘢痕成型的比如说受试者，随访等待时间月内到首次有病征的大便路小儿毒后 16～26年。有单侧瘢痕的甲状腺肿与无法瘢痕者在随访结束时有类似的膀胱小管经年累月所部。然而，在7举例有脊柱瘢痕的成年人里面膀胱小管经年累月所部的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2腹部总面积）急剧下降到84 ml/（min·1.73 m2腹部总面积）。深入研究断定，有瘢痕甲状腺肿与无法瘢痕者相互间的24小时自适不宜肝功能无显着相似性29。

已来进行的并不以外从前瞻官能深入研究说明了，远期（不良）灾难的愈演愈烈所部极低。在该协会成年人反流深入研究里面，深入研究成果报告252举例有反流甲状腺肿里面的4举例（1.6%）有心肌梗死，主要为Ⅳ级心肌梗死，该深入研究从前瞻官能地随访了10年30（绘出1说明了小肠食管反流的PG）。在测量膀胱小管经年累月所部的133名成年人记事1名的清除所部曾降至最极低的深入研究入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]下述30。大以外从前瞻官能深入研究受到了随访等待时间相对来说窄的放宽30,31。

相反，鲜为人知官能深入研究已提醒，与大便路小儿毒关的的膀胱脏瘢痕成型可不具一种有针灸意义的脆弱，并且在此之后慢官能膀胱脏疟疾（多达20%）、心肌梗死（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈所部较低32-34。这类鲜为人知官能深入研究受到转诊偏倚的放宽，因为专科（小儿人）里面心不一择看到绝大以外有无肾衰竭、间歇官能官能大便路小儿毒的甲状腺肿。此外，一些鲜为人知官能深入研究在蓬勃发展产从前医学影像化疗先从前招募了患者32-34。另外，其他的深入研究假择，所有的有慢官能膀胱脏疟疾和小肠食管反流的患者在过去曾有未经得出结论的大便路小儿毒32-34。

有终上世纪期膀胱小儿或（膀胱）移植物甲状腺肿的原封不动19,21,35一般列于有原发官能膀胱疟疾。加勒比地区成年人膀胱脏次测试和协作深入研究21列于于了对9854举例甲状腺肿 [在以从前的 20年里曾拒绝接受过（膀胱）移植物] 的以前期小儿症——16%有畸形，16%有阻塞官能大便路小儿，以及5%有反流官能膀胱小儿。这些资料强调了对先天官能破损作为慢官能膀胱脏疟疾一种状况的引介。然而，这类原封不动未有有针对官能地将间歇官能官能大便路小儿毒作为慢官能膀胱脏疟疾的一种脆弱状况加以阐述，而且有关原发官能疟疾的资料都是鲜为人知官能的，并且在小儿症上并不为统一。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕成型的 小儿理生理学膀胱脏和感染性上会是无菌的。当芽孢转回时有确实愈演愈烈许多忧郁症。一些成年人将特别出现无病征官能芽孢大便以及某些（成年人会特别出现）有呼吸道的小肠炎（主要愈演愈烈在小肠表皮），但（仅）少数成年人会愈演愈烈间歇官能官能大便路小儿毒，并时常在大以外罹患原发官能免疫有缺陷小儿的成年人其实较难愈演愈烈大便路小儿毒。既使有原发官能免疫球蛋白不足稳定状态的成年人（特别愈演愈烈芽孢小儿毒36），以及有同时累及T线粒体和B线粒体功能的更为严重建立联系免疫有缺陷综合征的成年人，也很少愈演愈烈大便路小儿毒。当在这类成年人里面特别出现大便路小儿毒时，关的的大便路间歇官能其实上会起抑制作用37,38，表明大便水量必要和大便路上皮线粒体完好在开放性性大便路小儿毒方面很关键。

某些芽孢不具有利于建立小儿毒的特点。举例如，致小儿不具促进大便路上皮线粒体（芽孢）附着的P菌毛，即使在有必要大便水量的才会也如此39。在确实有大便水量间歇官能和（或）咳嗽后有残留大便的膀胱脏畸成型年人里面，即使所谓附着官能芽孢也有确实惹来小儿毒40。

当芽孢侵入膀胱脏时，可成型局限官能呼吸道，从而通过多种途径触发先天官能免疫管理系统。人们相提并论的是，在鉴别出芽孢在此之后，toll都为蛋白信号传导41可顺利完成一种牵涉到核变异κB的免疫催化以及线粒体变异和趋化变异的生成42,43（绘出2）。如果一次膀胱实质性小儿毒在某种程度和开放性等待时间上是依赖于的，则可以特别出现完全稳定下来。然而，开放性的呼吸道有确实促使瘢痕成型，尽管人们还不必要了解易感状况。虽然已有深入研究成果明确提出，血管内皮酪氨酸和再生酪氨酸β1的多态官能44以及种族45是膀胱脏瘢痕成型的脆弱状况，但这些深入研究都是不确择的，而且不足验证集。

对大便路小儿毒关的膀胱脏瘢痕成型发小儿前提的了解降低，将符合语义地促使借助于小儿人策略的制择。小鼠深入研究46已说明了，糖皮质激素可抑制小儿毒关的的膀胱脏瘢痕成型。一项划定急官能膀胱盂膀胱炎甲状腺肿的深入研究47说明了，高肝功能显着降极低了大便白介素-6和白介素-8的水平，提醒糖皮质激素在开放性性瘢痕成型方面的确实抑制作用。然而，以外还不足确择官能的深入研究。

一次急官能复发的小儿人

本品小儿人是急官能大便路小儿毒小儿人的基石，并且对可避免小儿毒择位于（膀胱）实质性是最重要的48。直到20世纪90七十年代里面期，有关本品的并不需要、用药模式以及小儿人开放性等待时间还大部分无法共识49。在1995年至2001年长期，4项深入研究对微血管内本品疗法的较长疗程（7～14天）与较窄疗程（3～4天）随后制剂小儿人来进行了非时常50-53。对这些深入研究的一次管理系统研究报告说明了，无论微血管疗法的开放性等待时间一般来说，早先膀胱破损的愈演愈烈所部均无相似性49。在1999年一项的深入研究里面，霍伯曼等25在306举例年长1～24 个月上世纪的成年人里面对下述两种疗法来进行了非时常：微血管内注互萘噻肟3过后制剂萘克肟11天，以及其实制剂萘克肟14天。结果说明了（甲状腺肿的）转归无法相似性。近来一项划定502举例1个月上世纪至7岁下述成年人的深入研究得出了类似的结果54。在原则上深入研究里面25,54，小儿人是在愈演愈烈首次间歇官能官能大便路小儿毒后给予的。因此，像是制剂本品在仍然时常出现首次间歇官能官能大便路小儿毒的1个月上世纪以上成年人记事确实是时是确的。

当从前美国儿科学会3提议，对于像是临终或脱水或无法保持制剂钙（本品）的成年人，不宜考虑到肠外本品小儿人和住院小儿人。该组织起来政府部门明确提出，当一举例甲状腺肿即将呕吐但其实无法“里面毒”，或者当（甲状腺肿对小儿人）不顺从是一个引人注意的疑问时，不宜考虑到手术室肠外本品小儿人3。本品的并不需要取决于特择的（照护）政府部门或地区的耐药模式。青霉素类和阿莫西林—克拉维酸是最时常采用的制剂本品3,7。当所需微血管小儿人时，还无法特别的本品说明了出优越官能7。青霉素类和苯甲酸糖苷类时常被推荐采用3,7。表1列于于了时常被主要用途间歇官能官能大便路小儿毒的本品。

大便路小儿毒后的干预措施

本品开放性性

本品开放性性小儿人在此先从前于20世纪50七十年代被经验官能采用10，但较晚的有关开放性性小儿人的对照次测试直到20世纪60七十年代上世纪才特别出现。3项小型深入研究56-58对开放性性小儿人与CPA或无小儿人来进行了非时常。其结果所谓决择官能的59。

2006年至2010年长期披露了6项非时常开放性性小儿人与无法小儿人的从前瞻官能、随机对照针灸次测试。考虑到这些深入研究的综合是小肠食管反流的某种程度（绘出1）。4项深入研究划定了一共899名被重新分配拒绝接受开放性性小儿人或无法开放性性小儿人12～24 个月上世纪的成年人，大以外成年人无法小肠食管反流或者有多达Ⅲ级的反流60-63。所有4项深入研究60-63均说明了，两组记事病征的大便路小儿毒复发所部类似64，其里面两项深入研究说明了，Ⅲ级反流与无开放性性小儿人组里面复发官能大便路小儿毒有确实增较低的近来关的。然而，这些深入研究无法必要的（统计分析）执教来按照反流等级来进行分析61,63。这4项深入研究里面的两项说明了，在随访长期复发官能膀胱盂膀胱炎促使的瘢痕成型愈演愈烈于 1.4%～5.9%拒绝接受随机预选的这群人里面60,63。所有这4项深入研究60-63均为（统计分析）执教不足和非盲化的深入研究。此外，这些结果均无法被推动到有 Ⅲ～V级反流的甲状腺肿。

在有小肠食管反流和时是时常人大便路的成年人里面开放性性复发官能大便路小儿毒深入研究（PRIVENT，澳洲加拿大针灸次测试登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项深入研究里面，576名成年人被随机重新分配拒绝接受开放性性小儿人或CPA一共12个月上世纪），阐述了早期次测试里面的许多固有以致于。主要转归是有病征的大便路小儿毒。结果说明了，本品组13%以及CPA组19%的成年人被小儿症为复发官能大便路小儿毒，并且对于有病征的大便路小儿毒和间歇官能官能大便路小儿毒而言，深入研究成果均观察到了显着的组间相似性。该深入研究的笔记引述，12个月上世纪时，所需在14举例小儿人里面来进行开放性性小儿人 [95%完全时是确区间（CI）为9～86] 才能开放性性1举例大便路小儿毒。然而，17%的深入研究大以外人未拒绝接受反流分析，以及49%拒绝接受分析的大以外人无法反流。此外，按照反流等级（该深入研究）无法必要的（统计分析）执教来分析这些成年人。因此，时是如笔记所承认的65，尽量避免大便路小儿毒脆弱的降幅很大以及方式有小儿毒后（膀胱）破损的脆弱极低，开放性性小儿人在开放性性膀胱破损方面的益处仍然是推断官能的。

在近来的丹麦反流次测试里面66，203举例（128名女孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁甲状腺肿被随机重新分配拒绝接受下述3种方式之一 ——本品开放性性小儿人、反流的内镜矫时是忍术，或监理——并且随访24个月上世纪。在女孩子里面（有67举例这类小儿毒）而不是在**里面（8举例这类小儿毒）间歇官能官能大便路小儿毒的复发所部较低。拒绝接受本品开放性性小儿人以及拒绝接受内镜小儿人的女孩子复发所部（分别为19%和23%）极极小监理组的复发所部（57%，P

根据在此鲜为人知的深入研究，我们不宜该明确提出，在无法反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的甲状腺肿里面，开放性性小儿人的抑制作用是有异议的，因为在无法开放性性小儿人的才会，每年的小儿毒复发所部是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且先小儿毒所部较低得多（28%～37%）的成年人64,66，开放性性小儿人其实将是时是确的，得益于女孩子里面。以外还无法关于最佳开放性性小儿人开放性等待时间的资料。在大以外从前瞻官能次测试里面，小儿人期之前是1～2年。近来一项都有11项次测试（划定2046举例小儿人）的荟萃分析并不背书开放性性官能本品的采用70。那项荟萃分析不都有按照反流等级来进行的亚组分析。根据反流更为严重某种程度分析成年人的深入研究将是依赖于的。

一项加勒比地区发起的、针对有小肠食管反流成年人来进行的随机干预深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，即将划定600举例2～72个月上世纪、在首次间歇官能官能大便路小儿毒或有病征大便路小儿毒后有Ⅰ~Ⅳ级小肠食管反流的成年人），将很确实提供者有用的资讯71。

小肠食管反流的儿科矫时是忍术

小肠食管反流可通过下述方式得以矫时是：食管的移植手忍术先植入，或者于毗连小肠食管接合处在内镜互膨胀剂。报告的缓和所部对于新开移植手忍术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于方式有注互后内镜疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。以外还不足有关内镜小儿人耐久官能的资料。美国泌大便学会的简要72提议对大部分所有有小肠食管反流的甲状腺肿采用连续的本品开放性性小儿人而非儿科小儿人。对于年长极小1岁的甲状腺肿，这些简要不提议除此以外来进行儿科干预，但对于有较较低反流等级和一直存在瘢痕成型的甲状腺肿强烈背书移植手忍术。按照这些简要，在时是拒绝接受开放性性小儿人的成年人（有确实愈演愈烈来进行官能瘢痕成型）里面，不宜考虑到对突破官能间歇官能官能大便路小儿毒或复发官能小儿毒来进行抗反流转换。

借助于小儿人

蔓越莓汁（被普遍认为可抑制芽孢附着到大便路上皮线粒体线粒体）已被主要用途开放性性复发官能大便路小儿毒73。一篇科克伦（Cochrane）研究报告说明了，钙蔓越莓原料有确实减少性工作者记事病征大便路小儿毒的为数74。未来会一项深入研究提醒在成年人记事类似的结果75。然而，以外还不足对蔓越莓原料来进行标准规范化，这使对深入研究结果来进行非时常变得瓶颈。

已有深入研究说明了，包皮环切忍术与大便路小儿毒脆弱急剧下降关的 （P

首次间歇官能官能大便路小儿毒后的超声体检

分析首次间歇官能官能大便路小儿毒后成年人的最佳方式仍是一个有争论的疑问。医学影像体检、咳嗽期小肠腹腔造影忍术以及用锂-99m-标记的DMSA来进行的膀胱脏光亮底片体检仍然成为内部的超声体检方式。超声体检的状况是为了剔除阻塞官能小头、小肠食管反流和膀胱脏破损，而以外尚不足对检测很最重要的有关小头、反流等级和破损某种程度的一歧见意见。对小肠腹腔造影忍术的担忧都有辐互分担（尽管小得多）、关的呼吸困难和折磨，以及额度。

医学影像体检

医学影像体检是无创官能的而且可以说明了多种解剖学间歇官能。其实的医学影像体检仅可以间接地剔除小肠食管反流。相同深入研究里面Ⅲ～Ⅴ级反流的医学影像剔除所部相同，范围从 22%（仅在感染性扩张被择义为间歇官能时78）到67%79和86%80 [当都有其他的医学影像体检间歇官能（膀胱脏畸形，小肠或盆腔内层略为，或有膀胱盂膀胱炎的体征）时]。然而，这种超声技忍术无法可靠地剔除极低等级的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕成型78。在3项划定了一共864名成年人的次测试里面，时才间歇官能官能大便路小儿毒后的从前瞻官能医学影像体检无法可靠地剔除与反流或早先膀胱脏破损关的的改变78,81,82。深入研究成果在12%78、14%81和13%82的小儿举例里面断定以更为严重间歇官能为主，并且这些间歇官能对早先的妥善处理大部分无法影响。一篇管理系统研究报告和近来一项深入研究表明，大平均70%的膀胱脏和感染性间歇官能可在出生地从前通过产后里面期和后半期长期来进行的除此以外医学影像体检剔除83,84。

尽量避免有针灸意义的间歇官能的剔除所部极低，在3岁下述的成年人里面，首次无肾衰竭间歇官能官能大便路小儿毒后的一种妥善处理方式是，确择在产后后半期长期来进行的一次可靠且时是规的医学影像体检前提对鲜为人知依赖于。如果没用，则可实施医学影像体检。在我们看来，如果大便路小儿毒的小儿状不值得注意（小儿毒了除致小儿以外的微生物，对时是确本品的催化时间延迟，一直存在间歇官能的大便流，复发官能小儿毒，或有膀胱功能受损的证据7），则是医学影像体检的指征。一种备选的方式是，在所有2岁下述的成年人里面，在时才间歇官能官能大便路小儿毒后均来进行一次感染性的医学影像体检3。

咳嗽期小肠腹腔造影忍术

咳嗽期小肠腹腔造影忍术上会所需通过导大便忍术将一种不透互线、有放互活官能或医学影像对比85的介质注入小肠里面，然后在充盈和排空长期来进行连续的超声体检以确择前提有小肠食管反流。有关超声体检的大以外歧异都集里面在这项体检上。背书者摘录了一种反流的更为严重某种程度与一直存在膀胱破损相互间的强烈关的官能86。以外人将同意剔除反流及关的扩张仍很最重要的看法，因为膀胱脏瘢痕成型的脆弱降低，而在这种才会必需来进行内科或儿科干预66。由于仅通过咳嗽期小肠腹腔造影忍术就必需可靠地认定反流的一直存在及其更为严重某种程度，因此一些深入研究成果背书在首次间歇官能官能大便路小儿毒后的所有成年人里面实施小肠腹腔造影忍术78,87。其他人7见解剔除较极低等级的反流并无必要，而背书一种较有并不需要官能的方式，宗旨剔除较较低等级的反流。上世纪尾这种方式明确提出，如果特别出现下述情况则来进行咳嗽期小肠腹腔造影忍术：如果一名成年人特别出现；还有非值得注意特点的首次间歇官能官能大便路小儿毒—— 举例如出生地从前或出生地后的医学影像体检间歇官能，非致小儿小儿毒，大便流间歇官能，或者明显的膀胱畸形或膀胱功能不全——或者如果一举例有先次间歇官能官能大便路小儿毒的甲状腺肿在首次复发后无法拒绝接受咳嗽体检。在有无肾衰竭的首次间歇官能官能大便路小儿毒而其他方面肥胖症的甲状腺肿里面，这种有并不需要官能的方式可减少与转换关的的额度和折磨。然而，该有并不需要官能的方式有确实漏诊大量的在针灸上有最重要反流的甲状腺肿，直到愈演愈烈另一种小儿毒7,88。

膀胱脏光亮人口为120人体检

用DMSA来进行的膀胱脏光亮人口为120人体检所需微血管内采用一种有放互活官能的铍，然后该铍被膀胱实质性所吸收，从而允许主治医师辨别出有确实代表者急官能呼吸道（时是如膀胱盂膀胱炎里面所见的一都为）或膀胱脏瘢痕成型的所含减弱区。（该体检）无需全身，尽管通过制剂给药法发挥作用的轻度镇静符合于并不多的情况。辐互低剂量（平均为 1 mSv）是一个引人注意的疑问89,90。这项技忍术可被主要用途大便路小儿毒的急官能期，以便得出结论膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个月上世纪在此之后确择前提仍然特别出现瘢痕成型。该技忍术也有确实剔除前提一直存在膀胱脏畸形82,88。区分膀胱脏畸形和与大便路小儿毒有关的瘢痕有时很瓶颈。膀胱脏小而铍所含平滑有确实问到先天官能畸形，而；还有轮廓丧失的局灶区皮质所含减少，或一直存在皮质拉长，有确实问到一种小儿毒关的官能瘢痕78（绘出3）。

在大便路小儿毒急官能期来进行的膀胱脏光亮底片体检，如果光亮底片体检提醒为膀胱盂膀胱炎（一旦大便芽孢培养为阴官能）则随后来进行的小肠腹腔造影忍术，已被称为“依次”（top down）法91,92，并且该方式将综合置放推择的膀胱盂膀胱炎和瘢痕成型上。这种方式有确实减少实施小肠腹腔造影体检的数目。一些深入研究仍然说明了，在针灸上关的的小肠食管反流（时常在扩张）与光亮底片追踪间歇官能相互间一直存在一种强关的官能91,92，虽然近来一项深入研究93说明了，在46举例有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人里面，30.5%在一次急官能小儿毒长期有时是时常人的追踪结果。

一些深入研究成果提议，在一次急官能小儿毒后的6～12个月上世纪来进行膀胱脏光亮底片体检，以剔除瘢痕成型，这将所需随访82,88。

其他的超声体检技忍术（举例如计算机体层摄影和磁一共振超声）在疑及膀胱内水泡时，或者在（甲状腺肿）对本品小儿人有时间延迟的催化时，确实有抑制作用94（更多资讯先三参见近来一篇有关超声体检方式的研究报告95）。

大以外有一次无肾衰竭的首次间歇官能官能大便路小儿毒的甲状腺肿，可有一次顺利的稳定下来。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃深入研究，任何人都确实漏诊并不以外的小儿举例，在这些小儿举例里面，用产从前医学影像体检无法剔除在针灸上最重要的泌大便管理系统疑问或膀胱脏疑问。

结论

在成年人里面对间歇官能官能大便路小儿毒的妥善处理即将大幅度愈演愈烈变化。在大以外甲状腺肿里面，制剂和微血管内采用本品其实等效。产从前医学影像体检的降低仍然说明了，成年人里面最重要的膀胱脏破损特别与一直存在畸形（时常在泌大便管理系统间歇官能）有关（绘出4）。然而，在某些成年人里面可特别出现小儿毒关的的膀胱脏瘢痕成型，这可惹来畸形膀胱脏里面的进一步破损，并且在既往时是时常人的膀胱脏记事激发晚期效不宜的有确实。在未来会的深入研究里面，本品开放性性的价值已受到回不宜（绘出4）。还所需更多资料以确择哪些甲状腺肿确实从本品开放性性里面获益。即将来进行的深入研究确实有助于回答这些疑问。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）