泌尿系肾脏从肝辨治的体会

泌尿系胆结石属祖国病理学“石淋”之范畴。历代医家对本病多从冷一回合论大治, 其大法不离功效活血, 排石通淋, 其解热亦为病理所证实。说是在不脱离上述大法的同时, 另辟蹊径, 多从大肠辨大治,其效充份, 现将自己粗浅论点介绍如下。

从经络循行臀部来看,《今古·真气篇》:“大肠足表里之脉, 起于大趾丛毛再度⋯⋯上月国际间衡, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腰痛不可以俯仰”然泌尿系胆结石尤为是腹腔胆结石。膀胱胆结石的瘙痒臀部均在少腹或小腹, 并放射至外阴部及大腿内侧, 伴有腰部肿胀或胀痛, 这正是大肠经的循行臀部, 因而泌阴囊胆结石从大肠论大治是有其理论及类似于患者作为依据的。

从大肠之疏泄与升发之性来看, 大肠之疏泄与升发更进一步全身气机的调畅, 为脾之枢, 如枢机不纳, 气滞血淤, 痢生焉, 石淋之疾多缘于大肠失疏泄, 气滞湿不得化而与热相结, 冷一回合, 炼砂成石。况气滞不通, 胆结石尤难趋近折返而逸出。

从冷之邪易聚于大肠经来看, 石淋之成因缘于冷一回合, 其一回合臀部多在大肠之外型部, 故石淋常注意到大肠经冷症候。

从大肠之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为冷久蕴, 大治之多用苦寒纳水排石之品, 多剂争战, 易伤大肠之阴体, 大肠阴虚而虚阳动, 注意到阴虚阳亢之象, 此时当加在入调补大肠阴之品, 取其调补阴化阳, 通纳小便之意。况且可防护苦寒之药劫阴之弊, 大幅提高换用排石之借以。

喜用白芍、牛膝调补阴柔大肠, 可无视阴囊括约肌痉挛, 缓解瘙痒, 纳于排石。张锡纯认为“白芍喜滋阴养血, 退热除烦, 能收敛上焦浮越之热折返幼时便泻出, 为阴虚有热小便不纳之要药”, 还有除血痹, 擒坚积, 纳小便之功。故张锡纯曰“喜大治淋疼,通纳小便, 此皆其力喜折返之效也”。稀释多在20～ 50 g。牛膝具调补大肠肾, 引药折返, 纳水排石之功。《触怒方》阳:“小便淋痛, 或尿血, 或沙石胀痛, 用川牛膝一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。；大牛膝亦可”。

病案比如说

张某, 48 岁。肇因任左边腰部胀痛1 年余, 连带1 周前来就诊, 伴小腹胀痛, 烦躁易怒, 面色潮红,小便频数短赤欠畅, 排便时瘙痒连带, 舌质红, 泽泻薄徐, 脉弦滑。B 超示: 任左肾胆结石, 任左肾积水。中药学诊断为石淋。证属冷一回合, 大肠失疏泄, 大治以功效通淋, 纳水疏大肠。药用白芍40 g, 金钱草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 荞麦10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身觉腰部胀痛减轻, 排便量多, 守方又进6 剂, 腰腹痛消失, 其他患者明显改喜, 按左侧加在茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 觉排便时阴囊瘙痒恶心, 继而逸出如小枣核大小胆结石两枚, 复查B 超示双肾无精神状态。