基础教程：输尿管软镜用到秘笈

1964 年，Marshall 首次运用腹水软镜辨别到腹水肾脏，开启了腹水软镜治疗法泌滴系肾脏的拉开。腹水软镜通过人体泌滴系腔道，在直视下进行砾石，创伤小而且砾石效用确切，是微创治疗法发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌滴外科年发表演说，腹水软镜治疗法上滴路肾脏被叫作肾脏治疗法史上「划时代的进步」。时至今日腹水软镜在上滴路疾病的确诊、治疗法方面得不到了最常的运用。本文就腹水软镜砾石妖术的配置高难度和简要进行简单总结。

手妖术适不宜证的必需要

腹水软镜下镱雷射砾石妖术主要用作治疗法 ≤ 2 cm 的肾肾脏，也能用作腹水上段肾脏的治疗法。一小历史学家也想法运用作软镜治疗法＞2 cm 的肾肾脏，并报道了较佳的肾脏清除率。因此，自 2013 年起，欧洲泌滴外科肾脏病外科指南提出：根据妖就其手妖术的熟练程度，腹水软镜治疗法肾肾脏大小受限制可以充分受受限制至 3 cm 数。然而随着肾脏的截面积增大，能够有系统对治疗法的可能性也随之增高。

肾脏的位置对于手妖术成功也很关键，有研究发现，肾盂-肾下盏圆筒形部锐角（IPA）＜30° 适于对肾下盏肾脏的配置。当 IPA＞30° 时，软镜镱雷射砾石妖术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镱雷射砾石妖术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的病人，不宜谨慎必需要软镜，或妖术前与病人有效率沟通，重申软镜砾石妖术后需要辅以药物及体外闪光砾石。

对于初历史学家，促请必需要满足都有前提的病人：闭包系统对内简单、无或轻度积水、肾盂或里上盏肾脏、2 cm 区域内的肾脏。

妖术前前提置于双 J 管

妖术前不预必先确保安全双 J 管，腹水地下通道管状置于失败率可将近 9.8%～22.0%；此外，如果妖术前不预必先确保安全双 J 管，13.3% 的病人会浮现伤到腹水肌层的严重影响腹水受损，而妖术前置于双 J 管可以微小降低腹水严重影响受损的可能性。因此，妖术前确保安全双 J 管 2 周以上，能微小提高心肌梗死、提高手妖术成功率。

手妖术配置的高难度和简要

1. 麻醉药方式：全身麻醉药或者硬膜外麻醉药；全身麻醉药可以依赖新陈代谢，进而依赖肾脏的爱国运动，可以提高手妖术效率和相容性。

2. 小肠和腹水镜检：腹水软镜配置前须行小肠及腹水镜检查，了解小肠内就其病变、腹水开口喷滴持续性以及腹水就其狭窄、严重影响扭曲、肾脏、新脊椎动物等持续性。

3. 放在导丝：一般放在工作导丝，不除此以外确保安全安全导丝。但在一些特别持续性录用确保安全安全导丝，如鉴定出现异常 (膀胱甲状腺肿肾、滴路狭窄等)、随之而来梗阻的腹水肾脏等。

4. 置于腹水地下通道管状：虽然不会引致腹水或闭包系统对后背受损等心肌梗死，但促请除此以外置于腹水地下通道管状。腹水地下通道管状通常放到腹水上段或肾盂腹水直达处。

5. 妖术里浸入：软镜妖术里近似于浸入原理如下。①吊袋浸入：通过将浸入盐酸悬挂 1m 以上高度，依赖盐酸态重力浸入盐酸态；②恒压浸入水泵浸入：缓冲恒压浸入水泵的每秒钟和压力，始终保持恒定的盐酸态每秒钟浸入；③手推一次性浸入：改用一次性直达拉长管进行织布浸入。目前临床上较多改用的是恒压浸入水泵浸入和手推一次性浸入，提醒依赖肾盂内压，提高妖术后传染可能性。

6. 砾石原理及简要：对于质硬、截面积更大的肾脏，录用高能、低频、短脉较宽镱雷射砾石方式，使肾脏碎块化，然后用套石篮抽出肾脏；对于质软的肾脏，可以改用二阶、高频、长脉较宽的方式，尽量使肾脏粉末化。对于下盏肾脏，能用套石篮对齐后于是又行砾石，提高肾脏清除率。对于孤立肾和大截面积肾脏的病人，录用套石篮抽出肾脏，充分时分次手妖术。

如何提高传染的可能性

泌滴系肾脏本身容易愈演愈烈传染，腹水软镜砾石妖术后浮现传染更是软镜手妖术最常见的心肌梗死，主要通过都有措施进行预防：

1. 妖术前确保安全滴除此以外和滴培养，根据结果决定妖术前前提运用抗生素；若妖术前浮现泌滴系传染，需要运用敏感抗生素，待滴培养转阴，滴白细胞消失或微小好转后于是又行手妖术治疗法。

2. 对于肾脏传染并入微小梗阻的病人，可必先放于腹水把手管或肾造瘘管引流，待传染依赖后于是又二期手妖术治疗法肾脏；

3. 妖术里不宜遵循「见痰就停」的法则，即发现痰性絮状物仍要停止手妖术，同时置于把手管引流；

4. 妖术里运用作大改进型软镜输送管状，有助于降低肾盂内压力；

5. 妖术里浸入的法则：在延续视野清晰的前提下，尽量始终保持低压，低每秒钟浸入；

6. 依赖手妖术整整：手妖术整整与妖术后严重影响心肌梗死的存活率成正相关，促请软镜砾石妖术的手妖术整整依赖在 90 min 内；

7. 妖术后确保安全腹水把手管 2～7 天，始终保持妖术后滴路引流顺畅。

如何拉长软镜年限

腹水软镜价格昂贵，配置不当易受损镜体，因此不宜该生物科学地运用作，提醒维护和保养。在软镜运用作反复里，消除过多扭动镜体，以免受损软镜的缆线。

在处理肾下盏肾脏的反复里，可通过被动伸展的运用作，消除软镜的过多伸展，尽量必先通过取石篮将下盏肾脏对齐到里上盏于是又进行砾石，以延长软镜过多伸展长时间的整整。此外，不要在软屏幕伸展时放于缆线，以免受损软镜工作地下通道。砾石时将缆线紧贴镜子端部 3 mm。镱雷射运用作前，能够检查缆线完整性，以免发射器雷射时受损软镜。

编辑： 杨洁