小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞增生障碍误诊为化学疗法

近期 Blood 杂志上，来自旧金山 Politikos 医师等报道了 1 例小细胞会癌病征伴 B 抗原会内膜普遍性障碍误诊为极高这两项霍奇金的病患者，参阅如下。

一名 77 岁女普遍性病患者，吸烟史长，表现为渐进普遍性咳嗽，胸部不适，组织缺氧。CT 核查求纵隔、肺门、脾周弥漫普遍性肿瘤肿大。Laboratory核查求骨髓减寡（骨髓 77000/μL），轻度贫血（血红复合物 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶升极高（4325IU/L），极高尿酸血病征（11.2 mg/dL）。

图 1. 病患者血液学Laboratory核查结果。

初步诊断为极高这两项霍奇金，自力恶普遍性肿瘤切片，核查结果求不典型普遍性细胞会表层（图 A 标明），甲状腺转录因子-1 非典型（图 B 标明），嗜镍粒复合物轻度非典型，CD20（图 C 标明）、CD3、CD34、CD117 阴普遍性。

流式细胞会分析求 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 细胞会较寡，聚合酶链反应当（PCR）求奎尔普遍性免疫球复合物重链基因非典型，提求单奎尔普遍性 B 抗原会有所增加病征。而纵隔肿瘤组织切片确诊小细胞会癌病征（图 D 标明）。

遂进行佩铂牵头依托泊苷放射治疗外科手术，但病患者仍死于熔化综合症。

病例学习

小细胞会癌病征病患者恶普遍性肿瘤受累较为常见，由于对小细胞会癌病征预后的价值不大，因此恶普遍性肿瘤受累并没有纳入小细胞会癌病征再行分型的常规核查。

但另一方面来说，小细胞会癌病征恶普遍性肿瘤受累在临床上容易误诊为极高这两项霍奇金，特别是在应当注意弥漫普遍性肿瘤和/或恶普遍性肿瘤受累而缺失霍奇金原始损害时，而恶普遍性肿瘤切片对两者鉴别诊断帮助巨大。

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编辑： 张莹